Председателю Диссертационного

совета Д 002.113.01 ИКИ РАН

Д.т.н. Г.А. Аванесову

от (полностью: должность, место работы

с указанием отдела, фамилия, имя, отчество)

Председателю Диссертационного

совета Д 002.113.02 ИКИ РАН

академику Р.А. Сюняеву

от (полностью: должность, место работы

с указанием отдела, фамилия, имя, отчество)

Председателю Диссертационного

совета Д 002.113.03 ИКИ РАН

Академику РАН Л.М. Зелёному

от (полностью: должность, место работы

с указанием отдела, фамилия, имя, отчество)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять к рассмотрению мою диссертацию на соискание ученой степени (доктор / кандидат) физико-математических/технических наук по специальности (указать код специальности и ее расшифровку) на тему (название диссертации). Диссертация подается к защите впервые (если не впервые, укажите обстоятельства предыдущих попыток).

Число

Подпись